Првата грчка веб-страница што целосно информира за хируршкото лекување на мигрената
Мигрената има и хируршко лекување. Заслужувате да знаете дека постои.
Целта на оваа страница, создадена од пластичниот хирург д-р Јоанис Кириазидис, е да им објасни на пациентите што страдаат од мигрена и на нивните роднини што е мигрената, кои третмани постојат, што всушност е хируршката декомпресија на нерви, што покажуваат студиите за и против и како човек одлучува, заедно со својот лекар, дали таа е соодветна за него.
Болката може да започне од нерви веднаш под кожата
Кај дел од пациентите, тенки сетилни нерви на лицето и скалпот се надразнуваат таму каде што минуваат низ мускули, фасции или покрај артерии. Не станува збор за болка што се предизвикува во самиот мозок!
Анатомија во расклопен приказ
Кожа, мускул, нерв
Кога ќе се тргне кожата, се гледаат мускулите на челото, слепоочницата и вратот, а низ нив минуваат нервите што светат црвено. Таму се тригер-точките.
I
Челото
n. supraorbitalis · n. supratrochlearis
Супраорбиталниот и супратрохлеарниот нерв минуваат низ мускулот што ги збрчкува веѓите. Ова е најчестата тригер-точка.
II · V
Слепоочницата и увото
r. zygomaticotemporalis · n. auriculotemporalis
Зигоматикотемпоралната гранка и аурикулотемпоралниот нерв може да се надразнат од слепоочниот мускул или од артерија што ги обвиткува.
Свртување наназад
Од профилот кон вратот
Додека главата се врти, се гледаат трапезниот, ременестиот и полутрнестиот мускул на главата. Низ нив се искачуваат окципиталните нерви. Точката III не се гледа овде: таа е внатре во носот.
IV · VI
Тилот
n. occipitalis major (C2) · n. occipitalis minor (C2–C3) · n. occipitalis tertius (C3)
Големиот окципитален нерв (IV) го пробива полутрнестиот мускул околу 3 cm под и 1,5 cm странично од окципиталната испакнатина и се искачува покрај окципиталната артерија. Малиот окципитален нерв (VI) се искачува зад увото по стерноклеидомастоидниот мускул. Поблиску до средната линија е третиот окципитален нерв.
Во Грција, хирургијата на мигрената не се споменува никаде на страниците што пациентите навистина ги читаат.
Д-р Јоанис Кириазидис ја спроведе првата систематска проценка на интернетот на грчки јазик (окт.–ноем. 2024) со DISCERN, меѓународниот стандард за квалитет на информациите за можностите за лекување. Резултатот беше јасен: од 24 општи информативни страници за мигрена, ниту една не ја споменуваше декомпресијата на нерви. Седумте страници што ја опишуваа беа оценети како „слаби“. Ова е првата грчка веб-страница за хирургија на мигрена создадена да ги исполни сите 16 критериуми DISCERN и со тоа да дава целосни информации за хируршкото лекување на мигрената.
0/24
24 грчки страници за мигрена. Ниту една не го споменува хируршкото лекување. 95% ИД 0,0–13,8.
35 / 75
просечен DISCERN-резултат на 7-те страници што го споменуваат (сите „слаби“)
опсег 27,0–38,5
≈0,6 мил.
луѓе во Грција со мигрена (преваленција 8,1%)
Constantinidis 2021, n = 10.008
90,7%
од жените со мигрена во Грција изгубиле најмалку еден ден работа или учење
EMHA Greece 2025, n = 504
≤ 2 / 5
оценка за прикажувањето на ризиците на секоја од 7-те страници
Прашање 11 од DISCERN
Мигрената е невролошка болест, а не „само главоболка“. Се јавува како повторливи напади на умерена до силна, обично пулсирачка болка што трае 4–72 часа, често со гадење и чувствителност на светлина и звук. Околу еден од три пациенти доживува „аура“, минливи видни или сетилни симптоми пред болката.
4–72 ч
траење на нападот
≥ 15
дена/месец = хронична мигрена
1 / 3
од пациентите имаат аура
Кога некој има главоболка најмалку 15 дена месечно подолго од три месеци, од кои најмалку 8 со белези на мигрена, станува збор за хронична мигрена. Во Грција таа зафаќа околу 1% од населението (≈100.000 луѓе), со просечно 25 дена главоболка месечно.
Што се случува во телото
Механизмот е сложен и само делумно разјаснет. Тригеминалниот нерв и крвните садови на мозочните обвивки имаат централна улога, со ослободување на супстанци како CGRP. Дополнителна теорија, врз која се заснова хируршкиот пристап, вели дека кај дел од пациентите периферни сетилни нерви на главата (на пр. супраорбитален, зигоматикотемпорален, голем окципитален) се надразнуваат или притискаат од мускули, фасции или артерии и „предизвикуваат“ напади.
Што се случува без лекување
Мигрената не е опасна по живот, но без соодветно лекување нападите стануваат почести, прекумерната употреба на аналгетици може да предизвика „главоболка од прекумерна употреба на лекови“ (0,7% од населението на Грција), а цената за работата, сонот, односите и расположението се собира.
Мигрената кај жените во Грција, во бројки
Изгубиле ≥1 ден работа или учење
Гадење при нападите
Болка 7–9 од 10
Никогаш не отишле на лекар за тоа
≥15 дена главоболка месечно
Истражување на EMHA „Мигрената кај жените“, Грција 2025 · n = 504
Сите можности
Операцијата е една од многу можности. Речиси никогаш прва.
Меѓународните упатства започнуваат со лекови. Операција се разгледува кај пациенти со хронична или честа мигрена кои не реагираат на лекови, не ги поднесуваат или не сакаат да ги земаат, и кај кои може да се утврди конкретна периферна тригер-точка.
01
Начин на живот & предизвикувачи
Редовен сон и оброци, доволно течности, физичка активност, дневник на нападите. Без ризик; ретко доволно само по себе кај хронична мигрена.
Сите
02
Лекови за напад
НСАИЛ, триптани, понови гепанти/дитани. Ефикасни за поединечен напад; употреба повеќе од ~10 дена/месец може да ја влоши болеста.
Секој напад
03
Превентивни лекови
Бета-блокатори, антиепилептици, антидепресиви и од 2018 година моноклонални антитела против CGRP. Ги преполовуваат деновите со главоболка кај околу половина од пациентите; бараат постојана употреба.
Чести напади
04
Ботулински токсин (Botox)
Одобрен за хронична мигрена во Грција од 2012 година. Инјекции на секои 3 месеци. Често се користи и дијагностички: ако помогне на одредена точка, таа е веројатна цел за операција.
Хронична мигрена
05
Невромодулација
Надворешни уреди (тригеминални, вагусни, транскранијални магнетни) и имплантирана стимулација на окципиталниот нерв. Умерена ефикасност; без трајна анатомска промена.
Избрани
06
Хируршка декомпресија на нерви
Една или повеќе еднодневни операции од 1–3 часа што го ослободуваат нервот на тригер-точката. За избрани пациенти; ефектот може да биде траен. Детали подолу.
Рефрактерна мигрена
Идејата се роди во 2000 година, кога пластичниот хирург Бахман Гујурон (Кливленд, САД) забележал дека пациенти по естетски лифтинг на челото, при кој се отстранува мускулот на намуртувањето, пријавувале дека мигрената им исчезнала. Оттогаш техниката се развила во целна декомпресија на шест „тригер-точки“.
Како делува
На секоја точка хирургот го ослободува сетилниот нерв од она што го притиска: отстранува дел од мускул (на пр. корругатор или полутрнест), отвора фасција или коскен отвор и подврзува артерија обвиткана околу нервот. Мозокот не се оперира. Резовите се скриени во наборот на горниот очен капак, во косата или на тилот.
Кој е соодветен кандидат
Мигрена дијагностицирана од невролог според критериумите ICHD-3.
Чести напади (обично ≥ 4/месец или хронична мигрена) и покрај соодветен обид со превентивни лекови.
Болката започнува на одредено место (чело, слепоочница, тил, нос) и се репродуцира со притисок таму.
Позитивен тест: привремено олеснување по локален анестетик или ботулински токсин на точката.
Реални очекувања: подобрувањето е правило, целосното исчезнување не е.
Анатомија во расклопен приказ · уметнички приказ
Допрете точка
Под кожата, секоја тригер-точка е нерв што минува низ мускул или покрај артерија.
3Д приказ на хируршката техника
1Пристап
2Идентификација на нервот
3Декомпресија
4Ослободен нерв
Декомпресивна операција
Ослободување на аурикулотемпоралниот нерв
Пред
Нервот е притиснат од фиброзни фасцијални ленти што минуваат преку него.
Потоа
Лентите се ослободуваат; нервот останува слободен и анатомски непроменет.
Нервот може да биде притиснат и од површинската темпорална артерија; во тој случај артеријата се подврзува и пресекува (не е прикажано во видеото). Некои техники вклучуваат и пресекување на нервот.
Табела А · Атлас на 6-те точки
Каде боли и кој нерв е одговорен
Допрете точка. Сликата се зумира и гледате каде пациентот ја чувствува болката и текот на нервот во анатомски препарат. Видот мигрена се определува според местото каде што болката започнува.
Анатомски препарат · страничен изглед
I–VI
Шест нерви, шест видови мигрена
n. trigeminus (V1, V2, V3) · nn. occipitales (C2, C3)
Како да се чита
Секоја точка одговара на периферен сетилен нерв. Повеќето пациенти имаат 2–3 точки. Постои и „нумуларна“ главоболка: болка во мала тркалезна зона на скалпот, од мали нервни гранки.
Сликите се фотореалистични прикази за едукација; текот на нервите се разликува меѓу луѓето.
Како изгледа целиот процес
01
Мапирање
Анамнеза, дневник на болката, преглед и дијагностичка блокада или ботулински токсин на сомнителната точка.
02
Еднодневна хирургија
Општа анестезија или локална анестезија со седација, 1–3 часа. Дома истиот ден.
03
Опоравување
Враќање на канцелариска работа за 5–10 дена, на напорен спорт за 3–4 недели.
04
Проценка по 12 месеци
Конечниот резултат се проценува по 12 месеци, бидејќи подобрувањето често доаѓа постепено.
Што покажуваат студиите
Дали делува? Податоците, не ветувањата.
Хирургијата на мигрената е испитана во рандомизирани студии, вклучително една со лажна (плацебо) операција, во петгодишно следење и во неколку мета-анализи. Во 2018 година Американското здружение на пластични хирурзи (ASPS) изјави дека кај правилно избрани пациенти таа не е експериментална. Ги прикажуваме клучните резултати онака како што се објавени.
Вистинска наспроти лажна операција
Guyuron 2009 · слепа рандомизирана студија · n = 75 · 1 година
Целосно исчезнување на мигрената
Хирургија
Лажна
Подобрување ≥ 50%
Хирургија
Лажна
Високото подобрување во групата со лажна операција покажува силен плацебо ефект. Разликата во целосното исчезнување е она што се издвојува.
Што останува по 5 години
Guyuron 2011 · n = 69
ОДГОВОР
мигрената исчезналазначајно подобрувањебез корист
−13,0
дена главоболка/месец (од 18,3)
Evans 2023 · 1.143 пациенти
OR 21,5
шанса за исчезнување наспроти контрола
Vincent 2019 · 95% ИД 5,6–81,6
Студија
Дизајн
n
Клучен наод
Guyuron 2005, PRS
РКС наспроти нехируршка контрола
125
92% од оперираните имале ≥50% подобрување (35% исчезнување); 3/19 од контролите се подобриле, без исчезнување.
Guyuron 2009, PRS
Слепа РКС со лажна операција
75
≥50% подобрување 83,7% наспроти 57,7%. Целосно исчезнување 57,1% наспроти 3,8%. Подобри резултати на сите валидирани скали (MIDAS, MSQ, SF-36).
Guyuron 2011, PRS
Петгодишно следење
69
88% позитивен одговор; 29% исчезнување; 59% значајно намалување; 12% без корист. Ефектот е траен.
Omranifard 2016, Adv Biomed Res
РКС операција наспроти лекови
50
Успех (≥50% намалување) 76% наспроти 40% по 1 година (P < 0,001).
38% исчезнување по 6–12 месеци; OR 21,46 наспроти контрола (3 РКС). Укажува на хетерогеност и потреба од независни студии.
Nagori 2019, Ann Plast Surg
Мета-анализа на 23 студии
797
Честота −9,5 напади/месец, интензитет −4,0/10. Исчезнување 8–76% според студијата; 4–33% без олеснување.
ElHawary 2022, Ann Surg
Мета-анализа на исходи & компликации
—
Ја потврдува ефикасноста и ниската стапка на компликации кај сите техники.
Evans 2023, Plast Surg (Oakv)
Мета-анализа на 18 клинички студии (6 РКС)
1 143
−13,0 дена/месец (I² 0%), −4,16 интензитет/10, −83 MHI поени. Укажува на мал број студии со низок ризик од пристрасност.
Chang 2023, PRS
Мета-анализа на 30 РКС на нефармаколошки третмани
2 680
Операцијата имала најдолготраен ефект меѓу нефармаколошките третмани и била исплатлива.
Janis 2024, PRS
Серија: ботулинскиот токсин како предиктор
40
Позитивен одговор на Botox пред операцијата: 89,5% хируршки успех (17/19). Негативен одговор: 62% (13/21). Негативниот тест не ја исклучува операцијата.
ASPS 2018
Став на стручното здружение
—
„Кај правилно избрани пациенти со рефрактерна хронична мигрена, хирургијата на периферните нерви не е експериментален третман.“
Што сè уште не знаеме
Искреноста бара да го кажеме и ова: повеќето студии доаѓаат од пластични хирурзи и од мал број центри, често ист. Дел од невролошката заедница останува скептичен (на пр. Mathew, Headache 2014) и бара поголеми, независни, мултицентрични студии. Сè уште нема консензус за точниот механизам, за тоа дали е потребно отстранување на артеријата, ниту зошто 10–30% од пациентите немаат корист. Европските невролошки упатства сè уште не ја вклучуваат операцијата како стандардна препорака.
Ризици и граници
Што може да тргне наопаку
Во студијата DISCERN, прикажувањето на ризиците беше најлошо оценетиот критериум на секоја грчка страница (DISCERN ≤ 2/5 на сите 7). Еве ги објавените податоци од петгодишната серија на Guyuron (n = 69) и мета-анализите.
повремено чешање на местото на резот (20/69).
нема значајно подобрување по 5 години. Пациентот е опериран без корист.
појава на нова „секундарна“ тригер-точка што може да бара втора операција.
трнење или изменета чувствителност на челото, обично привремено (4/69).
блага слабост или вкочанетост на вратот по окципитална декомпресија (3/69).
проретчување на косата на лузната (3/69).
Општи хируршки ризици
Хематом, инфекција, реакции на анестезијата, видлива лузна, привремено спуштање на веѓата или промена на изразот по отстранување на челните мускули, невром или хронична болка ако нервот се пресече. Сите се ретки; ниту еден не е нула.
Кој не треба да се оперира
Оние без препознатлива тригер-точка, оние што не пробале доволно лекови, оние со нелекувана главоболка од прекумерна употреба на лекови и оние што очекуваат загарантирано „излекување“.
Заедничка одлука
Како да одлучите
Одлуката е ваша и се носи заедно со невролог и, ако продолжите, со пластичен хирург обучен за техниката. Вашиот живот со мигрената, поднесувањето на лековите, стравот од операција и вашите приоритети се важни колку и процентите. Понесете ги овие прашања на прегледот.
Дали пробав доволно?
Најмалку 2–3 превентивни лекови во соодветна доза и времетраење, или документирана неподносливост.
Каде започнува мојата болка?
Ако не можете да посочите место, операцијата веројатно не е за вас.
Што покажа тестот?
Побарајте дијагностичка нервна блокада или ботулински токсин на точката пред секоја операција. Оние што реагираат на Botox имаат околу 9 од 10 шанси за успех (Janis 2024).
Колку операции направил хирургот?
Прашајте за бројот на случаи, стапките на успех и компликации во неговата пракса и што се случува ако не успее.
Што ќе се промени во мојот живот?
Студиите го мерат квалитетот на живот (MSQ, SF-36); во студијата со лажна операција тој значајно се подобрил. Размислете за работата, сонот, семејството.
Што ако почекам?
Чекањето не е опасно; постојано пристигнуваат нови лекови. Можете да одлучите подоцна.
Првата студија во Грција
Информацискиот јаз е јаз во грижата за пациентите.
Kyriazidis I, et al.Prevalence and Quality of Surgical Migraine Treatment Information on Websites in Greece: A DISCERN Analysis. Првата систематска проценка на онлајн-информациите на грчки јазик за хирургијата на мигрената. Презентирано на 16-тиот Панхеленски конгрес за пластична хирургија, Атина, октомври 2026. Ракописот е поднесен.
Две независни пребарувања на Google.gr (првите 20 резултати по поим, чист прелистувач, окт.–ноем. 2024). Прашање 1: дали општите страници за мигрена ја споменуваат хирургијата? Прашање 2: колку се добри страниците што ја споменуваат, оценети со DISCERN (16 критериуми, двајца независни оценувачи, 89,3% согласност)?
Сл. 1. Просечна DISCERN-оценка по прашање (1–5) за 7-те грчки страници. Испрекината линија: праг на недоволност 2,0. Црвено: несигурност, актуелност, дополнителни извори, докази, ризици.Многу слаба|Слаба|Задоволителна|Добра|ОдличнаСл. 2. Вкупна DISCERN-оценка (прашања 1–15, макс. 75) по веб-страница. Сите во зоната „слаба“ (27–38); испрекинато: просек 35,1; црвено: праг „задоволителна“ 39. Зони според Weil/Cassidy.
Транспарентност
Самопроценка според 16-те критериуми DISCERN
DISCERN (Charnock 1999, Оксфорд) е алатката со која ги оценив другите страници. Покажувам каде оваа страница одговара на секој критериум, за да ја оцените со иста мерка.
Guyuron B, Varghai A, Michelow BJ, et al. Corrugator supercilii muscle resection and migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 2000;106:429–34.
Guyuron B, Kriegler JS, Davis J, Amini SB. Comprehensive surgical treatment of migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 2005;115:1–9.
Guyuron B, Reed D, Kriegler JS, et al. A placebo-controlled surgical trial of the treatment of migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 2009;124:461–8.
Guyuron B, Kriegler JS, Davis J, Amini SB. Five-year outcome of surgical treatment of migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 2011;127:603–8.
Omranifard M, Abdali H, Ardakani M, Talebianfar M. A comparison of outcome of medical and surgical treatment of migraine headache: in 1 year follow-up. Adv Biomed Res. 2016;5:121.
American Society of Plastic Surgeons. Policy statement: Migraine headache surgery. 2018.
Vincent AJPE, van Hoogstraten WS, Maassen Van Den Brink A, et al. Extracranial trigger site surgery for migraine: a systematic review with meta-analysis on elimination of headache symptoms. Front Neurol. 2019;10:89.
Nagori SA, Jose A, Roychoudhury A. Surgical management of migraine headaches: a systematic review and meta-analysis. Ann Plast Surg. 2019;83:232–40.
ElHawary H, Barone N, Baradaran A, Janis JE. Efficacy and safety of migraine surgery: a systematic review and meta-analysis of outcomes and complication rates. Ann Surg. 2022;275:e315–23.
Evans AG, Hill DS, Grush AE, et al. Outcomes of surgical treatment of migraines: a systematic review & meta-analysis. Plast Surg (Oakv). 2023;31:192–205.
Chang IA, Wells MW, Wang G-M, Tatsuoka C, Guyuron B. Nonpharmacologic treatments for chronic and episodic migraine: a systematic review and meta-analysis. Plast Reconstr Surg. 2023;152:1087–98.
Mathew PG. A critical evaluation of migraine trigger site deactivation surgery. Headache. 2014;54:142–52.
Constantinidis TS, Arvaniti C, Fakas N, et al. A population-based survey for disabling headaches in Greece: prevalence, burden and treatment preferences. Cephalalgia. 2021;41:810–20.
Constantinidis TS, et al. The prevalence and burden of medication overuse headache in Greece. Cephalalgia. 2023;43.
European Migraine & Headache Alliance. Migraine in Women Survey: Analysis Report of Greece (n = 504). 2025.
Charnock D, Shepperd S, Needham G, Gann R. DISCERN: an instrument for judging the quality of written consumer health information on treatment choices. J Epidemiol Community Health. 1999;53:105–11.
Janis JE, et al. Positive response to preoperative botulinum toxin predicts better outcomes of migraine surgery. Plast Reconstr Surg. 2024.
Aurora SK, Dodick DW, Turkel CC, et al. OnabotulinumtoxinA for treatment of chronic migraine: PREEMPT 1 and 2. Cephalalgia. 2010;30:793–814.
Kyriazidis I, et al. Prevalence and quality of surgical migraine treatment information on websites in Greece: a DISCERN analysis. Under submission, 2026.
Јоанис КириазидисMD, BSc (Hons), MSc, MRCS, FRSPH, PhDcПластичен, реконструктивен и естетски хирург и микрохирург
Оваа страница ја пишува д-р Јоанис Кириазидис, пластичен хирург. Не прима финансирање од фармацевтски компании или производители на медицински помагала. Изјава за интереси: авторот има посебен клинички интерес за хируршкото лекување на мигрената и ги води migrainesurgery.gr и themigraineclinic.gr. Страницата не е медицински совет за поединец. Фотографиите, филмот и „анатомијата во расклопен приказ“ се уметнички прикази.
